旅　館　業　　届
年　　　月　　　日　
　　豊橋市保健所長　様
届出者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　次のとおり旅館業を  したので、旅館業法施行規則第４条の規定により届け出ます。
旅　館　業	施設の名称		
	施設の所在地		
	種別	□ 旅館・ホテル営業　　□ 簡易宿所営業　　□ 下宿営業	
	許可年月日	年　 　　　　月　　　 　　日	
	許可番号		
旅館業の一部を停止した場合はその内容		
廃止年月日
又は停止期間	　　　　年　　月　　日（　～　　　　年　　月　　日）　	
備考