旅館業許可申請書等記載事項変更届
年　　　月　　　日　　
　　豊橋市保健所長　様
営業者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
（）　　　　　　　　　　　　
　　次のとおり、 の記載事項を変更したので、旅館業法施行規則第４条の規定により届け出ます。
旅　館　業	施設の名称		
	施設の所在地		
	種別	□ 旅館・ホテル営業　　□ 簡易宿所営業　　□ 下宿営業	
	許可年月日	年　 　　　　月　　　 　　日	
	許可番号		
変更事項	□ 旅館業の施設 【　□ 名称　□ 所在地　□ 構造設備　】
□ 営　 業 　者 【　□ 氏名　　□ 住所　】
□ そ　 の 　他 （　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
変更内容	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　 　　　　月　　　 　　日	
備考		
　　添付書類
　　　旅館業の施設の構造設備に係る場合にあっては、変更後の施設の構造設備の概要書及び豊橋市旅館業法施行細則第２条第２項各号に掲げる図面（当該変更に係るものに限る。）