様式第１（第５条関係）

豊橋市従業員の出会いづくり応援事業（出会いづくり応援企業）登録申請書

　　年　　月　　日

豊橋市長　様
所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

豊橋市企業の従業員の出会いづくり応援事業の趣旨に賛同し、下記のとおり出会いづくり応援企業への登録を申し込みます。なお、登録の上は、豊橋市企業の従業員の出会いづくり応援事業実施要綱を遵守します。

　　　　記
　
　（ふりがな）
　事業所名	　	
		
　事業所所在地	〒	
業種		
企業・団体の
ＨＰアドレス		
担当者
（責任者）	所属
役職	　	（ふりがな）
氏名	　	
				　　　　　　　　　　　　　　　　	
	住所	　〒　	
	電話	　	FAX	　	
	Eメール
アドレス	　	
　独身従業員数

※交流会等に今後参加を希望されるおおよその人数をご記入ください。	男性	20代		　人	女性	20代		人	
		30代				30代			
		40代				40代			
団体のＰＲ文
（100文字以内）	※企業の紹介、業務内容、従業員の紹介など	
上記の内容を「出会いづくり応援企業リスト」へ掲載し、他の登録企業へ情報提供することについて	□同意します　　□同意しません	
※当事者間のトラブルに関しては、市は一切の責任を負いません。
様式第２（第５条関係）

豊橋市従業員の出会いづくり応援事業（婚活会員）登録申込書

　　年　　月　　日　

豊橋市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

下記内容に偽りのないこと及び利用規約を遵守することを宣誓し申し込みます。
グループ名		
グループメンバー	代表者	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー１	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー２	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー３	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
	メンバー４	氏名（ふりがな）	会社名	携帯番号	
		性別
男・女	生年月日
SH　年　月　日	住所	mail	
※グループの人数に制限はありません。一人での登録も可能です。
※記入欄が不足する場合は、用紙を複写してご使用ください。
※イベント等参加時に、社員証（ない場合は免許証等）を提示していただきます。
※記載された個人情報は、当事業以外には活用しません。
様式第３（第６条関係）

豊橋市出会いづくり応援企業登録証

豊橋市が実施する「豊橋市企業の従業員の出会いづくり応援事業」において、「出会いづくり応援企業」として登録します。

	応　援	

トヨッキー　豊橋市

トヨッキー　豊橋市

　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　様
　　　年　　月　　日

豊橋市

様式第４（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

豊橋市長　様

所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

豊橋市出会いづくり応援企業等登録変更届

下記のとおり、豊橋市従業員の出会いづくり応援事業（出会いづくり応援企業）登録申請書／（婚活会員）登録申込書に記載した事項に変更がありましたので届け出ます。

記

変更事項		
変更の内容	（変更前）

（変更後）

変更の理由
		
変更年月日	　　　　年　　月　　日	
問合せ先	
（担当者名　　　　　　　）	

様式第５（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

豊橋市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団　体　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

豊橋市出会いづくり応援企業等登録辞退届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
下記のとおり、豊橋市出会いづくり応援企業等の登録を辞退したいので届け出ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

記

辞退の理由
		
辞退年月日	　　　　年　　月　　日	
問合せ先	
（担当者名　　　　　　　）