第13号様式（第９条関係）

道　　 路　　 工　　 事　　 届
年　　月　　日　
　豊橋市消防長　様
届 出 者　　　　　電話　　　　　　　番　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　豊橋市火災予防条例第45条の規定により、道路工事を届け出ます。	
工事日時	　　　　　　　　　　　　　　　～	
路線及び箇所		
工事内容		
現場責任者氏名		
※　　受　　　　付　　　　欄	※　　経　　　　過　　　　欄	
		
　備考
　　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。
　　２　※印の欄は、記入しないこと。
　　３　関係図面を添付すること。